El gobierno de Javier Milei emitió el Decreto 955/2024 para modificar la normativa sobre la libre elección de obra social de los pequeños contribuyentes, en una medida destinada a ofrecer “mayores opciones y transparencia”.

Con esta nueva disposición, el decreto crea un "Registro de Agentes del Seguro de Salud" en el ámbito de la Superintendencia de Servicios de Salud, donde se inscribirán las entidades de salud habilitadas para cubrir a los pequeños contribuyentes adheridos al Régimen Simplificado.

La implementación de este registro promete una gestión más ordenada y accesible para aquellos que dependen de estas coberturas.

El Decreto dispone que los afiliados podrán ejercer su opción de obra social cada doce meses y tendrán acceso progresivo a coberturas adicionales como las brindadas por el Sistema Único de Reintegro por Gestión de Enfermedades (SURGE). La norma también determina que los cambios se harán efectivos desde el primer día del mes siguiente a la solicitud, garantizando así la estabilidad en la cobertura médica del grupo familiar del contribuyente.

Objetivo: "mayor transparencia y acceso a la salud"

El registro, que abarca todas las categorías de contribuyentes, busca fortalecer la transparencia y la gestión en el acceso a la cobertura médico-asistencial.

El decreto entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Boletín Oficial, marcando un nuevo capítulo en la política de salud del país. Con estas medidas, el gobierno espera no solo aumentar la competencia entre las obras sociales, sino también asegurar que los pequeños contribuyentes tengan a su disposición una variedad de opciones que se ajusten a sus necesidades.

Entre los principales cambios: 

Registro de Agentes de Salud: Se crea un "Registro de Agentes del Seguro de Salud" para entidades que presten servicios a los pequeños contribuyentes. Este registro, bajo la órbita de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), facilita el acceso a opciones más transparentes y eficaces para los contribuyentes.

Libre elección de obra social: El Decreto N° 504/1998, modificado ahora por el Decreto 955/2024, establece que la elección de la obra social por parte de los contribuyentes será efectiva a partir del primer día del mes siguiente a la solicitud. Se establece un periodo mínimo de permanencia de 12 meses en la obra social seleccionada antes de que el afiliado pueda optar por un cambio.

Acceso progresivo a la cobertura: Se especifican los plazos para el acceso a los beneficios del Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) según el tiempo de adhesión al RS. Al cumplir seis meses de permanencia, los beneficiarios acceden a prestaciones adicionales a través del Sistema Único de Reintegro por Gestión de Enfermedades (SURGE), entre otros beneficios.

Transparencia y previsibilidad: Se busca optimizar la administración del sistema y garantizar el acceso equitativo y eficiente para los pequeños contribuyentes al sistema de salud. Asimismo, el decreto asegura que los derechos y obligaciones de los afiliados previos no se verán alterados. (Con información de NA)

OSDE, que con 2,3 millones de afiliados y casi el 40 por ciento del mercado es la empresa prepaga más grande del país, informó que el porcentaje de aumento de las cuotas de agosto variará según el plan: tendrá menor impacto en el bolsillo el que tiene copagos.La carta de la empresa confirma que los índices a aplicar serán dos. Uno de ellos es menor al último dato de inflación conocido, mientras que el otro lo supera. A los planes de salud con copagos les aplicarán una suba del 4 por ciento, mientras que a los integrales les corresponderá un ajuste del 5,2 por ciento.

¿Por qué algunas prepagas empezaron a aplicar este doble índice?Hugo Magonza, presidente de la Unión Argentina de Salud (UAS) -que aglutina a prepagas y prestadores- explicó a Clarín: “La lógica es que los planes con copagos, que tienden a una reducción del gasto, es muy probable que tengan de aquí en más incrementos menores a los que son de cobertura ilimitada e irrestricta”.

Magonza agregó que “los planes de libre circulación por el sistema son mucho más caros. La curva de crecimiento del costo del plan con copagos va a tener una pendiente mucho más aplanada que la del otro plan, que por tener todo liberado sin ningún tipo de restricción para el uso -el copago te obliga a pensar si la prestación realmente la necesitás o no- la suba será más pronunciada. Es decir, las curvas en el largo plazo se van a despegar”.El titular de la UAS agregó la posibilidad de que los planes alternativos “también tengan una estructura de atención con médico de cabecera, que es una manera de ordenar la utilización del sistema de salud y la aplicación de los servicios, en virtud de un profesional que orienta al afiliado. Al tener un médico que te guía ya no usás el sistema a tu criterio, sino a criterio del profesional, que soló te hace utilizar los recursos del sistema que son necesarios”.

La presentación de la reingeniería del sistema será el jueves 11, en el salón auditorio de la Universidad Católica Argentina (UCA), Buenos Aires 239.La actualización del RUN-NER es un paso de modernización que permite aplicar tecnología y resolver dificultades anteriores en la carga de los legajos de los niños, niñas y adolescentes (NNA). Además cuenta con un diseño mejorado de la herramienta por parte de equipos técnicos de la provincia.A partir del trabajo continuo con la Dirección de informática dependiente de la Secretaría de Modernización, se avanzó en la migración de la base de datos durante 2023 logrando mejorar la carga de todos los usuarios.Este programa, entre otras optimizaciones, concede la vinculación de los legajos mapeados con la base de datos única de la provincia que integra la información de los NNA a través de su DNI con otros aplicativos.Además, la posibilidad de compartir datos de la ficha social con otros organismos de gobierno como el Consejo General de Educación o Salud Pública; respetando la confidencialidad de la información de cada organismo.

Luego de recuperar la cobertura para sus afiliados de Colón, el Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos (IOSPER) firmó convenios con los Círculos Odontológicos de Gualeguay y Gualeguaychú para que permitirán a sus profesionales adheridos brinden atención odontológica a los afiliados de la prestadora de salud en ambas localidades.

Lo confirmó el presidente del Directorio Obrero, Fernando Cañete. Explicó que se firmaron hoy dos Actas Acuerdo, que se suman a la de este martes con la Asociación Odontológica Colonense, que nuclea a 15 profesionales odontólogos de esa localidad entrerriana.

El Circulo de Gualeguay tiene 20 profesionales adheridos y el de Gualeguaychú 24. “Están habilitados para comenzar a trabajar, así que se reanuda la atención odontológica al universo de afiliados de esas localidades”, precisó el directivo. En las Actas Acuerdo firmadas, IOSPER expresó su "voluntad de pronto pago”.

El Presidente de Iosper hizo público su agradecimiento a los trabajadores de las Delegaciones de Gualeguay y Gualeguaychú, por la labor realizada, “que permitió que hoy pudieran rubricarse las Actas con los dos Círculos Odontológicos mencionados, pero también y muy especialmente, a la acción de todos los integrantes del Directorio Obrero, y, fundamentalmente, al gerente de Administración de Iosper, el contador Arnoldo Schmidt, que habilitó espacios para cerrar estos acuerdos sumamente beneficiosos. Esperamos que estos ejemplos sirvan para que se sumen otros Círculos Odontológicos de la Provincia”.

Cañete también destacó que en el primer semestre del año, con una inflación estimada entre 30 y 36 por ciento, la Obra Social "aumentará un 60,5 por ciento a todos sus prestadores, incluidos los odontólogos. Así, Iosper acompaña los reclamos de los profesionales y demuestra que los recursos que recibe, los aplica en inversión de prestaciones para los afiliados”.

Mientras tanto, continúa el conflicto con el Colegio de Odontólogos de la Provincia, que fijó aranceles mínimos por encima de los pactados con la mayoría de obra sociales, incluido el IOSPER, a pesar de que varios círculos departamentales pretenden retomar la cobertura aunque sea con valores inferiores.

La resolución de la entidad colegiada fue "suspendida" por el gobernador Gustavo Bordet hasta que se resuelva de fondo un litigio entre el Colegio y el Círculo de Paraná.

El Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos (IOSPER) y la Asociación Odontológica Colonense, que nuclea a 15 odontólogos en la ciudad de Colón, firmaron un Acta Compromiso. Desde el 1° de abril, la entidad brindará atención odontológica a los afiliados de la prestadora de salud en esa localidad, confirmó el Presidente del Directorio Obrero, Fernando Cañete.

El presidente de Iosper explicó que, para brindar un adecuado servicio médico asistencial a sus afiliados, que se realiza a través de diferentes prestadores con los que se efectúan convenios prestacionales, se firmó un Acta Compromiso junto a la Asociación Odontológica Colonense.

“Estamos muy satisfechos, porque garantizará a IOSPER, que afiliados de Colón reciban atención odontológica, y por su parte, que los profesionales adheridos a la Asociación Odontológica Colonense, perciban los valores asignados en el nomenclador de prestaciones y aranceles de nuestra obra social”.

Hasta que se concrete el convenio, Iosper realizará los pagos en forma directa a la Asociación Odontológica Colonense, a los 15 días posteriores a la presentación de la facturación.

Mientras tanto, continúa el conflicto con el Colegio de Odontólogos de la Provincia, que fijó aranceles mínimos por encima de los pactados con la mayoría de obra sociales, incluido el IOSPER, a pesar de que varios círculos departamentales pretenden retomar la cobertura aunque sea con valores inferiores. La resolución de la entidad colegiada fue "suspendida" por el gobernador Gustavo Bordet hasta que se resuelva de fondo un litigio entre el Colegio y el Círculo de Paraná.

El debate más importante se generó tras el análisis del acuerdo con OSDE. Desde Femer se “hicieron reiterados pedidos a la obra social, que no han sido cumplimentados ni acordados”, indicaron desde la organización y cuestionaron que “esta situación genera un gran descontento por parte de los profesionales médicos de toda la provincia”.En este sentido, los círculos médicos reunidos hoy anunciaron que evalúan la posibilidad de denunciar el convenio si no se llega a ningún acuerdo, peligrando la atención de los afiliados de OSDE en la provincia de Entre Ríos.Antes de la reunión de Consejo Directivo se realizó la Asamblea Anual de la Femer. En este marco, también se brindaron detalles de la Memoria y Balance anual de la entidad, el cual fue aprobado por los presentes. 

Fuente: APFDigital

El jueves 18 de marzo pasado la obra social OSPAT, de los trabajadores del turf, organizó un desayuno de trabajo interno sobre nuevas tecnologías y sistema de salud.

El Dr. Juan Pablo Denamiel, Subgerente de Gestión Estratégica de la Superintendencia de Servicios de Salud, charló con referentes de la red prestacional de OSPAT en Buenos Aires sobre estos desafíos. También, sobre el efecto económico de los tratamientos de las que se conocen como "enfermedades catastróficas", de baja prevalencia y alto impacto sanitario.

Denamiel presentó algunas ideas que podrían echar luz sobre el complejo panorama de los financiadores. La propuesta acerca de la eficiencia en la compra de productos médicos es uno de ellos: "Un aspecto de la eficiencia es mejorar la adquisición de productos por parte de las obras sociales. Mejores niveles de descuento se traducen en mayor acceso para los pacientes. Si uno termina eficientizando, va a tener más dinero para dar prestaciones. Este es el sentido de las obras sociales, y es el que yo comparto. Es decir, la mayor parte de las obras sociales hacen maravillas con el presupuesto que tienen. Sin lugar a duda las obras sociales son el segmento más eficiente del sistema de salud."

Del mismo modo, animó a echar luz definitiva acerca de la conveniencia sanitaria de incluir en los tratamientos lo que se conocen como "bio-similares". Hoy estamos demostrando con datos de la seguridad social, que usar un producto copia u original no modifica el resultado de la enfermedad. La gente vive lo mismo, o se cura de la misma manera. Los biosimilares se han introducido al sistema y empiezan a hacer bajar costos en enfermedades donde se gasta mucho. Cáncer de mama, por ejemplo. Argentina por suerte tiene un buen desarrollo en la industria de biosimilares."

Mejorar redes prestacionales, donde el prestador comience a compartir riesgo con el financiador fue otra de las ideas que se pusieron a consideración en la charla.

En tiempos en que la arquitectura del sistema sanitario argentino como tal, el Subgerente de Gestión Estratégica afirmó que para mejorar el sistema de salud argentino se "necesita un límite. Es decir, hoy el sistema tiene dos problemas principales. Uno, hay un déficit de aportes, que es lógico. Los salarios no han compensado la inflación. Y menos la inflación sanitaria. Y menos, si se agregan nuevas prestaciones. En mi opinión hoy se necesita más dinero por algún mecanismo de inyección. Vía impuestos... E ir a subsidios más relacionados con prestación y con calidad de prestación, que es algo que hoy no vemos. No hay variable de calidad o eficiencia. Y probablemente muchas obras sociales debieran dejar de existir, fusionarse, porque no están dando ningún tipo de prestaciones desde hace muchos años. Debiera valorarse la calidad del servicio de las obras sociales. Lo que no digo que sea fácil en Argentina."

El presidente de la Obra Social OSPAT, Carlos Felice, por su parte, expresó que "Estamos sumamente agradecidos. Hay futuro, en un subsistema habitualmente muy criticado injustamente. Estamos en condiciones de poder generar un mayor conocimiento y comunicar que trabajamos bien."

Acompañaron el encuentro referentes de la red prestacional de la obra social como Javier Cadenas y Alexis Engel (Vía Sano), Ignacio Jáuregui (Cobermed) y Cdr. Iván Rivera (Nativus) y equipo técnico de la obra social.

OSPAT es la Obra Social del Personal de la Actividad del Turf y aglutina a cerca de 150 mil trabajadores de la República Argentina.